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專欄

政策打架 健康扶貧基層難做

發布時間:2017-06-02 11:01:08  閱讀量:69981

作者:徐毓才  來源:搜狐健康

核心提示:健康扶貧要下刀見菜,“靶向治療”很重要。

近日,習近平總書記看望參加全國政協十二屆五次會議的民進、農工黨、九三學社界委員,并參加聯組會,聽取意見和建議。當他聽到全國政協委員曲鳳宏在發言中提到,在參與脫貧攻堅調研中,因病致貧返貧是一個亟待高度重視、系統解決的難題時,總書記說,健康扶貧屬于是精準扶貧的一個方面,因病返貧、因病致貧現在是扶貧硬骨頭的主攻方向,這個事情是一個長期化的、不隨著2020年我們宣布消滅絕對貧困以后就會消失的。很多地方病我們要通過一些綜合治理的方法,(因病致貧返貧)不可能是全部解決,但是圍繞著當前因病致貧的2000萬人采取一些“靶向治療”,這也是可以考慮的。

然而,怎么才能做到“靶向治療”,確實需要深入調研并進行頂層設計,像當前這種弄法恐怕“兇多吉少”。那么當前健康扶貧存在哪些問題呢?筆者認為,至少有三:

一是政策“打架”很普遍。表現在三個方面:第一,政策不統一,層層加碼,只出政策不出錢。如結核病,原本一些地方已經將結核病納入新農合門診慢病和住院單病種管理,有的甚至與國貧9病一起納入大病管理,實行“四定”,即定治療機構、定治療方案、定費用總額、定支付辦法,按理說已經保障的比較好了。可上級部門出臺了新的方案,要求實行“支付包”支付模式,不但費用大幅度提高而且操作性不強。最近,也是這個部門又出臺一個“門診慢病管理”方案,對結核病等出臺了新辦法,不但付費總額不一致,而且支付辦法也不同,讓基層無所適從。第二,政策缺乏深入調研,落實難度大。有時候領導一個講話就是一個政策,缺乏深入調研與測算,基本上沒有操作性。如前不久,某省提出通過“四重保障”(新農合、大病保險、大病補充保險、民政醫療救助),使貧困人口醫療費用實際報銷比例達到90%以上,當年個人實際醫療費用支出不超過3000元。感覺實現起來真真的不容易,如果真的落實到位,而且極有可能造成尖銳的社會矛盾。第三,一些無關痛癢的政策浪費了資金,還造成麻煩。如提出“一般診療費全免”。不熟悉一般診療費是個啥的人,覺得“全免”很好,但懂的人就知道這其實只是一個“湊數”的政策。一般診療費是新醫改中,取消了掛號、診查、注射(靜脈輸液)、藥事服務四費后整合建立的一個一般診療費,鄉鎮衛生院收費每次10元,村衛生室每次5元。新農合政策規定,報銷90%,群眾只需付10%,也就是老百姓在村衛生室看病一次,自己花5角錢,鄉鎮衛生院花1元錢。而且這次提出全免還是在此前提高報銷比例5%的基礎上進一步提出的。類似的政策還有中心衛生院取消住院起付線,花費100%算合規費用,100%納入報銷,也就是貧困戶病人在鄉鎮衛生院免費住院,而這些,不但不能有效減輕群眾負擔,反而可能誘發過度醫療。實際上浪費有限的新農合基金。

二是多重保障缺乏“重點”與協同,各自為政。經過多年探索,我國的醫療保障制度體系基本完成,形成了基本醫保(城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合)、大病保險、民政醫療救助,面向所有救助對象的三重保障。一些地方在健康扶貧過程中,政府財政又拿出一批資金,辦理了專門面向建檔立卡貧困戶的大病補充保險。按理說,資金已經投入不少了,但由于多重保障政策在執行過程中,“重點”發生了偏離,而且分別由各部門經辦,各自為政,出現經辦成本加大,資金浪費嚴重現象。按照政策設計,基本醫保重在保基本,要充分體現公平性、廣覆蓋性和保基本特點,因此,診療手段、用藥都要突出“基本”特點,應該更多地將治療性藥品、基本治療方法、檢查手段納入報銷,因此政策設計起付線較低,報銷比例合理,列出“不合規費用”而且將之剔除在報銷范圍之外很正常。而大病保險重在保大病,因此在政策設計方面起付線相對較高,適當拉開報銷比例,對于重大疾病應該明顯提高報銷比例,切實減輕群眾的大病負擔。民政救助重點在于關注“貧困人群”,因此其救助線應該比較低,是否困難需要嚴格審核。既要考慮貧困戶,又要避免因病返貧、因病致貧的保障。而大病補充醫療保險,與前三重保障面向“大眾”不同,重點在于解決貧困人口的醫療問題,著力點就在于避免因病致貧因病返貧。而當下,我們的政策設計,重點不突出,基本醫保承擔了過多的“職能”,致使新農合基金不堪重負,預計在健康扶貧政策重壓下,今年新農合基金大面積崩盤幾乎已成定局。而大病保險過度降低起付線或者肆意抬高起付線,都使得保障力度不夠。民政救助的起付線普遍太高,而報銷比例太低,有的地方起付線2萬元,而報銷比例只有20%到30%,基本上起不到扶危濟困作用。除了政策缺乏重點外,各種保險分散在衛計、人社、民政和商業保險公司等部門,各顧各,報銷手續繁雜,老百姓跑路多,整合難度很大。

三是政策缺乏“精準度”。由于保障重點不突出,分散在各部門,因此政策銜接不好,就好像蜘蛛織網沒有統一設計,網絡織的不密不實。加之精準扶貧被列為天字一號工程,得到了各級政府前所未有的重視,健康扶貧政策也是空前的多。但由于政策缺乏精準度,更多的政策不分各種政策的主要關注點,一味地傾斜貧困戶,導致肥了“重點”,而忽視了大多數,致使更多的非貧困戶報銷比例越來越低,保障力度越來越差,必然“瘦”了一般。

基于以上認識,針對健康扶貧,筆者提出以下幾點建議:

一是加強頂層設計。減少各級政府一窩蜂似的出臺政策,而且互相打架,讓基層無所適從。

二是多做深入調研。領導講話要有充分依據,不能只圖嘩眾取寵,聽起來舒服,干起來落不實。不能只出政策不考慮資金承受能力。最終只會落得假大空,損害政府形象和公信力。

三是政策要實,不要花拳繡腿,湊數。要出政策就出實實在在的能夠解決老百姓困難的政策,不能空喊口號,不要花拳繡腿,一看10條、9條,但實際上有用的一條也沒有。

四是加強政策協同,甚至資金整合,減少經辦費用。建議,建立強有力的部門,實行資金整合,權力整合,減少政策打架,減少經辦費用。

五是提高政策的精準度。建議地方各級政府響應中央號召,成立決策咨詢專家委員會,在重大決策制定之前,多聽聽專家意見,多到基層聽聽老百姓意見,找到問題的癥結,不要走馬觀花做調研,慷慨激昂講大話,切實提高政策的精準度。

總之,健康扶貧要下刀見菜,“靶向治療”很重要,但要真正“治病求本”,這個“本”還在于優生優育、治未病,認真實施健康中國戰略。盡管這么做,難以看到眼前效果,但必須堅持不懈做下去,用上幾十年功夫。



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